ご予約フォーム

ご予約は下記フォームよりご連絡ください。

必須事項をご記入の上、【送信】をクリックしてください。
注意ご予約は送信した時点ではまだ【未確定】です。返信をお待ちください。

お名前

メールアドレス

携帯アドレスを記入する場合、迷惑メールフィルターを設定されている方は「@birthday-chiro.jp」のドメイン指定受信設定をお願いします。

電話番号

- -

お住いの地域

ご希望のコース

第1希望日時

1ヶ月前からご予約可能です
木曜は12時までご予約可能です

日付：　
時間：

第2希望日時

日付：　
時間：

第3希望日時

日付：　
時間：

症状についてご記入下さい

ご予約・お問い合わせは今すぐ
お気軽にどうぞ

「ホームページを見て電話しました」または「予約を取りたいのですが」とお伝えください。
その際に「予約希望日」「コース」「お名前」「お電話番号」を伺いますのでお申し付けください。

※施術中の場合、電話に出るのが遅くなる場合がございますので、少し長めにコールしてくださいますようお願いいたします。
もし出られなかった場合は、できる限り速やかに折り返しお電話させていただきます。